Механическая вентиляция simv

Типы механической вентиляции SIMV

Режим механической вентиляции SIMV представляет собой гибрид между режимами вентиляции с поддержкой дыхания и управляемой вентиляцией. Он позволяет сочетать как обязательные, так и спонтанные вдохи, что делает его популярным выбором для отлучения пациентов от аппарата искусственной вентиляции легких.

Существует несколько типов механической вентиляции SIMV, в том числе:

• SIMV-VC: В этом режиме вентилятор обеспечивает обязательные вдохи с заданным объемом вдоха. Объем вдоха - это количество воздуха, которое подается в легкие при каждом вдохе. Он идеально подходит для пациентов, которым требуется постоянная защита легких, или для тех, кто не может эффективно инициировать собственные вдохи.
• SIMV-PR: Этот режим также известен как SIMV с поддержкой давления. В этом режиме вентилятор обеспечивает обязательные вдохи с поддержкой давления. Поддержка давления - это заданный уровень давления на вдохе. Он идеально подходит для пациентов, которые могут инициировать собственные вдохи, но все же нуждаются в некоторой помощи. Режим SIMV-PR помогает снизить работу дыхания, стимулируя спонтанную вентиляцию.
• SIMV с резервом при апноэ: Резерв при апноэ - это функция, которая может быть добавлена к режимам SIMV. Она предназначена для защиты пациентов в случае апноэ, вызванного искусственной вентиляцией легких. Резерв при апноэ автоматически переключает вентилятор в режим управления. Обычно это режим поддержки дыхания или управления объемом до тех пор, пока апноэ не разрешится.
• SIMV с обратным соотношением I:E: Обычно соотношение I:E должно быть один к двум. Это означает, что фаза вдоха должна быть короче, чем фаза выдоха. Однако у некоторых пациентов с определенными заболеваниями соотношение I:E может быть обратным. В этом случае фаза вдоха длится дольше, чем фаза выдоха. Обратное соотношение может помочь улучшить оксигенацию и уменьшить задержку воздуха у пациентов с тяжелой обструктивной болезнью легких.
• SIMV с клапаном по требованию: Этот тип SIMV чаще всего встречается при неинвазивной вентиляции. Клапан по требованию подает воздух из контура вентилятора только тогда, когда пациент инициирует вдох. Это помогает экономить заряд батареи и снизить работу вентилятора во время спонтанного дыхания.

Функции и характеристики механической вентиляции SIMV

SIMV - это гибридный режим механической вентиляции, который сочетает в себе управляемое и поддерживаемое спонтанное дыхание. Он предлагает несколько важных функций и характеристик, которые можно подробно описать и объяснить.

Вот ключевые функции и характеристики механической вентиляции SIMV:

• Обязательные и спонтанные вдохи

  В режиме SIMV вентилятор обеспечивает обязательные вдохи с регулярными интервалами. Они также называются управляемыми вдохами. Машина заботится об обязательных вдохах, контролируя время, объем и давление. Спонтанные вдохи также называются поддерживаемыми вдохами. Они подаются вентилятором, когда пациент делает вдох самостоятельно. Время, объем и давление спонтанных вдохов контролируются пациентом.

• Поддержка давления

  SIMV имеет дополнительную функцию, называемую поддержкой давления. Она помогает улучшить качество спонтанных вдохов. Поддержка давления гарантирует, что спонтанные вдохи будут более комфортными. Она также делает их более эффективными. Во время спонтанных вдохов вентилятор повышает давление в дыхательных путях на короткое время. Это снижение усилия приводит к увеличению объема вдоха.

• Контроль времени, объема и давления

  Режим SIMV контролирует время, объем и давление обязательных вдохов. Он гарантирует, что пациент получает согласованный и надежный вдох. Время обязательных вдохов основано на настройках вентилятора. Эти настройки обычно определяются лечащим врачом. Управляемый объем вдоха и давление также определяются настройками. Это целевые значения объема и давления, которые пациент может безопасно переносить.

• Резерв при апноэ

  Резерв при апноэ является ключевой функцией механической вентиляции SIMV. Он обеспечивает альтернативный режим вентиляции в случае, если пациент перестает дышать. Когда у пациента возникает апноэ, вентилятор автоматически переключается в резервный режим. Он берет на себя управление дыханием. Резерв при апноэ гарантирует, что пациент продолжает получать кислород, а углекислый газ выводится. Этот резервный режим помогает предотвратить дыхательную недостаточность или осложнения, связанные с апноэ.

• Низкий объем вдоха и высокая частота дыхания

  Использование низких объемов вдоха и высоких частот дыхания может быть полезным по нескольким причинам. Оно улучшает синхронизацию пациента с вентилятором. Низкие объемы вдоха снижают риск повреждения легких, вызванного искусственной вентиляцией легких. Высокие частоты дыхания могут усилить выведение углекислого газа. Это особенно важно для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Кроме того, это сочетание может увеличить потенциал для спонтанного дыхания.

Ситуации применения механической вентиляции SIMV

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

  Пациенты с ОРДС часто испытывают нарушения функции легких по различным причинам, таким как травма или сепсис. В этом случае режим SIMV применяется для поддержки спонтанного дыхания. Это позволяет постепенно отлучать пациентов от механической поддержки по мере восстановления функции легких.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  Пациенты с ХОБЛ обычно сталкиваются с хронической обструкцией дыхательных путей, что в тяжелых случаях требует длительной механической вентиляции. Режим SIMV приносит пользу этим пациентам, обеспечивая сочетание управляемых и поддерживаемых вдохов. Это синхронизируется с дыхательным центром пациента, тем самым снижая работу дыхания и минимизируя риск повреждения легких, вызванного искусственной вентиляцией легких.

• Постоперационная вентиляция

  После крупных операций, особенно в области грудной клетки или брюшной полости, пациентам может потребоваться механическая вентиляция. Применение SIMV в таких случаях помогает поддерживать адекватную вентиляцию и оксигенацию, одновременно стимулируя спонтанное дыхание. Это имеет решающее значение для готовности к экстубации и общего восстановления.

• Неврологические заболевания

  Заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС) или травмы спинного мозга, могут нарушать способность пациентов дышать самостоятельно. Поэтому режим SIMV настраивается для обеспечения обязательных вдохов с частотой и давлением, достаточными для обеспечения адекватного выведения CO2. Кроме того, интеграция методов неинвазивной вентиляции (NIV) может обеспечить комфорт и улучшить качество жизни пациентов.

• Травмы и повреждения головного мозга

  Пациентам с травматическими повреждениями головного мозга часто требуется механическая вентиляция для обеспечения адекватной мозговой перфузии. Режим SIMV помогает поддерживать более низкое внутричерепное давление, обеспечивая необходимую вентиляционную поддержку, одновременно позволяя осуществлять спонтанные вдохи, которые могут способствовать восстановлению мозга.

Как выбрать механическую вентиляцию SIMV

При выборе оптимального режима SIMV оценка клинического состояния пациента врачом имеет решающее значение. Следует учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как состояние легких, необходимость в дополнительном кислороде и дыхательная активность пациента. Врач должен также учитывать функции вентилятора, такие как его способность обеспечивать точный объем вдоха, настройки чувствительности для обнаружения спонтанных вдохов и способность к мониторингу параметров дыхания в режиме реального времени.

Пока пациент все еще интубирован, врач должен изучить способность вентилятора обеспечивать поддержку давления во время спонтанного дыхания. Это включает в себя оценку способности устройства постепенно увеличивать поддерживающее давление по мере улучшения состояния пациента и укрепления дыхательной мускулатуры. Кроме того, важно выбрать устройство со встроенной системой сигнализации, чтобы предупреждать медицинских работников о любых неожиданных изменениях в дыхательном ритме или гемодинамической стабильности пациента.

Выбор неинвазивного вентилятора требует понимания различных доступных интерфейсов, включая носовые маски, маски для полного лица и шлемные интерфейсы, а также их применимости к конкретным группам пациентов. Комфорт пациента и способность устройства обеспечить адекватное уплотнение и передачу давления должны влиять на выбор интерфейса.

Наконец, тщательная подготовка медицинских работников по использованию, устранению неполадок и оптимизации механической вентиляции имеет решающее значение для максимальной реализации преимуществ механической вентиляции и снижения риска осложнений. Выбор стратегии механической вентиляции должен основываться на доступности ресурсов, опыте медицинской бригады и конкретных потребностях пациента.

Вопросы и ответы о механической вентиляции SIMV

Вопрос 1: Какова главная цель механической вентиляции SIMV?

Ответ 1: Главная цель механической вентиляции SIMV - поддерживать дыхание пациентов, синхронизируя вдохи вентилятора со спонтанными вдохами пациента. Этот режим обеспечивает сочетание обязательных и спонтанных вдохов, способствуя синхронизации пациента с вентилятором и снижая работу дыхания.

Вопрос 2: Когда следует использовать вентиляцию SIMV?

Ответ 2: Вентиляцию SIMV следует использовать у пациентов, которым требуется респираторная поддержка, но которые способны инициировать собственные вдохи. Она особенно полезна для пациентов в процессе отлучения от искусственной вентиляции легких.

Вопрос 3: Каковы недостатки SIMV?

Ответ 3: Основными недостатками являются возможность недостаточной поддержки спонтанного дыхания, что может привести к увеличению работы дыхания и более длительному использованию искусственной вентиляции легких по сравнению с другими режимами, такими как режим поддержки дыхания.

Вопрос 4: Какие существуют три режима механической вентиляции?

Ответ 4: Существуют три режима:

• Режим поддержки дыхания/управления (A/C): Обеспечивает заданное количество вдохов с заданным объемом или давлением, гарантируя полную поддержку пациентов, которые не могут инициировать вдохи.
• Режим управляемой механической вентиляции (CMV): Обеспечивает вдохи с фиксированной частотой, объемом или давлением, подходит для полностью седатированных или парализованных пациентов.
• Режим синхронизированной прерывистой обязательной вентиляции (SIMV): Обеспечивает обязательные вдохи с заданной частотой и объемом/давлением, а также дополнительные спонтанные вдохи, способствуя синхронизации пациента с вентилятором.